[음악]

안녕하십니까 보라매병원 신경외과에서
뇌졸중 치료를 담당하고 있는 손영제입니다

<그림>
오늘의 주제
뇌졸증의 수술적치료

[음악]

남:
오늘 제가 여러분께 말씀드릴 주제는
뇌졸증의 수술적 치료 입니다
많은 분들께서 살아가면서 가장 두려워
하는 질환으로 암 치매 그리고 뇌졸증을 손꼽습니다.
뇌졸중은 우리나라에서 5분에 한명씩 발생을 하고
20분의 한명이 뇌졸중으로 사망하는
단일 질환 사망률 1위인 병이기 때문입니다

이렇게 사망률도 높고
장애라는 큰 후유증이 심각하기 때문에
많은 사람들이 두려워할 수밖에 없습니다
그럼 뇌졸중의 어떤 병인지부터 알아보겠습니다

뇌졸증이라는 것은 뇌에 혈액공급이 되지 않아서
뇌 기능이 갑자기 정지된 상태를 말합니다
뇌졸중이라는 한자에서 조은 졸지에 갑자기 라는 뜻이고
중은 때리다 획은 맞히다 라는 의미가 있어서
뇌기능이 정된 상태가 갑작스럽게 와서
지속이 되는 것을 뇌졸증 이라고 합니다

뇌졸중은 뇌에 혈액공급이 되지 않아
생기는 데 크게 두 가지로 나눌 수 있습니다
뇌혈관이 막혀서 생기는 허혈성뇌졸중과
뇌혈관이 터져서 생기는
출혈성뇌졸중으로 나뉠 수가 있습니다

뇌혈관이 막히거나
혈액이 흐르는 통로가 좁아지게 되면
뇌로 가는 혈액이 부족하게 됩니다

뇌가 활동하는데 필요한 혈액이
부족하게 되면 뇌허혈 이라고 하구요
그럼으로 인해서 혈액이 부족하게 되면
뇌 기능이 떨어지기 때문에
뇌졸중의 증상이 나타날 수 밖에 없습니다

또, 뇌허열이 계속되면
뇌가 굶어 죽게 되는데
이것은 뇌경색 이라고 합니다

전체 뇌졸중의 70 에서 80% 정도가 이런 허혈성뇌졸중입니다
뇌혈관이 터지는 것을 파열이라고 하는데요
뇌혈관이 파열 되게 되면
혈액이 혈관 밖으로 빠져나갑니다
이것이 뇌출혈이고 출혈성뇌졸중이라고 합니다

뇌로 가야할 혈액이 빠져 나가므로 인해서
필요한 혈액이 부족하게 되요
빠져나간 혈액이 또 많아지게 되면
주위에 있는 뇌를 압박해서 뇌졸중의 증상이 나타납니다

뇌는 다른 장기 하고 다르게 각 부위별로
담당하는 기능이 정해져 있습니다

그래서 뇌의 어느 부위에 혈액이 부족하냐에 따라서
매우 다양한 증상이 나타날 수 있는데요

일반적으로 가장 흔한증상은 한쪽 팔다리에 힘이 빠지고
얼굴 한쪽이 마비가 생기는 그런 증상이 나타날 수 있습니다

또 말을 하려고 하는데 잘 하지 못하거나
상대편의 말을 잘 알아듣지 못하는 경우도 있습니다

물체가 두 개로 보이거나 어느 한편이 흐리게 잘 안 보이는 경우,
술 취한 사람처럼 중심을 잡지 못하고
비틀거리는 경우가 발생할 수가 있습니다
이런 뇌졸중을 치료하는 여러가지 무기들이 있지만
오늘 이 시간 에서는 뇌졸중의 수술적 치료에 대해
말씀드리고자 합니다

모든 뇌졸증 에서 수술을 다 할 수 있는 건 아니고
정상과 구별되는 눈에 보이는 문제가 있을 때만 수술을 할 수가 있습니다

눈에 보이지 않는 것은
당연히 수술을 할 수가 없습니다

뇌졸중의 있어서 수술의 역할은
뇌졸증을 일으키는 원인이 되는 것을
치료해서 뇌졸증을 예방 하거나
뇌졸증으로 인해 나타난 결과를
치료하는 것입니다

[음악]

뇌졸증에서 수술이 필요한 경우는
크게 두 가지입니다
첫 번째는 약물치료를 하는 내과적 치료에 효과가 없을 때입니다.

두번째로는
뇌동맥류나 뇌혈관기형과 같은
외과적 방법으로는 치료를 할 수 없을 때입니다

여기서 수술이라고 하는 것은
여러분께서 잘 알고계시는 외과적수술이 있습니다

직접 머리뼈를 제거를 하고
문제가 있는데 뇌혈관으로 접근해서
뇌혈관 밖에서 치료하는 방법입니다

방사선 수술이라는 것도 있는데요
머리 밖에서 방사선을 한 곳으로 집중해서
수술의 효과를 얻는 방법입니다

돋보기로 햇빛을 모아 종이를 태우는 원리와 같습니다
외과적수술과 방사선수술은 혈관 밖에서 치료하는 것입니다

이것에 반해서 흔히 시술이라고 알고 계시는
뇌혈관내 치료가 있습니다
뇌혈관내수술이 라고도 하는데요
뇌혈관 안쪽으로 관을 집어 넣고
다양한 여러가지 기구를 이용해서
뇌혈관질환을 치료하는 방법입니다

이런 여러 가지 수술 방법을 이용해서
막힌 혈관을 뚫어 주고
좁아진 통로를 넓혀서 허혈성 뇌졸중을 치료합니다

또 터졌거나 터질 위험이 있는
뇌혈관 질환은 수술로 제거하거나
뇌혈관 내 출형을 막아서
출혈성 뇌졸중을 예방하고 치료합니다.

자 지금부터는
뇌졸중을 수술적 치료로 예방하고
그걸 치료하는 모습을 허혈성뇌졸중 부터
출혈성뇌졸증까지 보여드리겠습니다

뇌에 혈액이 가지 않아 뇌 조직이 죽는
뇌경색이 발생하면 뇌가 붓게 됩니다
뇌는 딱딱한 머리 둘러싸여 있어서 붓게 되면
붓지 않는 정상적인 뇌를 압박하게 되는데
심하게 압박할 경우에는 눌린 뇌도 손상을 받습니다

약물치료로 부기를 가라앉힐 수가 없으면 부어 있는 뇌 쪽의 두개골을 제거해서
붓기가 바깥쪽으로 튀어 나오게 만들어서
안쪽있는 문제가 없는 정상적인 뇌가
덜 눌리게 하는 수술을 할 수 있습니다

이런 수술은 생명을 좌지우지 할 수 있습니다
또 경동맥협착이라는 질환이 있습니다
경동맥은 목동맥이라고 하고
심장에서 나온 혈액이 경동력을 통해서 뇌로 올라갑니다
협착은 좁아졌다는 뜻인데
경동맥협착은 경동맥 자체가 좁아졌다는 뜻이 아니라
경동맥안에 찌꺼기가 쌓여서
경동맥을 통해 혈액이 지나가는 공간이 좁아지는 겁니다.
점점 쌓이는 찌꺼기가 많아질수록
혈액에 지나가는 통로가 좁아져서
혈액공급이 부족하거나
쌓여가는 찌꺼기나 혈전이 떨어져 나가
혈액의 흐름을 타고 이동하다가
작은 혈관을 막았을 경우에는
허혈성뇌졸중이 발생합니다
이런 경동맥협착이 있게 되면
먼저 약물 치료부터 하는데요
약물치료과 효과가 없었을 때나
협착의 정도가 심했을 때는 수술을 해야 됩니다.

외과적 수술을 해서
경동맥 안에 쌓여 있는 찌꺼기를 직접 제거하거나
뇌혈관치료로 좁아진 통로를
풍선을 이용해서 넓히고
스텐트를 삽입해서 치료할 수가 있습니다
외과적수술이나 스텐트 삽입 을 하기 전과 후를 비교하시면
치료의 효과를 확인하실 수 있습니다
혈관내 쌓여가는 혈전이나
찌꺼기 일부가 떨어져 나가서
또 심장 안에 있는 혈전이 떨어져 나가서
작은 뇌혈관을 막았을 때는
혈전을 녹이는 약물을 사용해서 치료하는
내과적치료 보다는 막고 있는 혈전이나
찌꺼기를 직접 제거하는 뇌혈관내치료의 효과가
훨씬 더 좋습니다.

뇌혈관내치료로 제거된
다양한 찌꺼기와 혈전의 모습을 보실수 있고
막힌 혈관이 다시 뚫린 모습을 보실수가 있습니다

혈관이 막히거나 좁아져 졌을때
또 약물치료에 효과가 없는데
뇌혈관 치료가 가능하지 않았을 경우에는
혈액이 부족한 뇌혈관에

두피에 있는 혈관을 안쪽으로 이어주는 수술을 해서
뇌로 가는 혈액을 보충해 주는 수술을 할 수가 있습니다

이어서 출혈성뇌졸중의
수술적 치료에 대해 말씀드리겠습니다
주로 내과적치료로 해결할 수 없는
뇌혈관질환을 치료합니다

뇌동맥이 일부가 풍선처럼 또는 꽈리처럼
부풀어 오르는 병을 뇌동맥류라고 합니다.
뇌동맥류는 내과적 으로 치료할 수가 없고
뇌출혈을 일으켰거나
일으킬 가능성이 높은 경우에 치료를 합니다

외과적 수술로는 뇌동맥류 입구를 클립을 사용해서
뇌동맥류로 혈액이 가지 않게 치료를 합니다

또 혈관 안쪽에서 뇌동맥류로 접근하여
뇌동맥류에 코일을 넣어서 혈액이 들어갈 수 있는 공간을 채우는
뇌혈관내치료를 할 수 있습니다.

또 내과적 치료를 할 수가 없는
뇌혈관기형이 있습니다
뇌혈관기형은 수술로 직접 제거하거나
방사선 수술을 해서
기형혈관을 서서히 막히게 할 수가 있습니다
혈관 내 치료를 통해서
기형혈관을 막는 치료도 기능합니다.

고혈압으로 인해 출현이 발생할 수 가 있는데요
우선은 약물 치료를 하는데
이 약물치료에 효과가 없을때는
수술로 접근이 가능하다면
뇌출혈을 제거하는 수술을 할 수도 있습니다

이렇게 뇌졸증을 일으키는 다양한 질환과
뇌졸중으로 인한 결과를 치료하는데
다양한 수술적인 방법이 아주 유용하게 사용할 수 있습니다

물론 뇌졸중 발생 자체를 예방하는 것이
가장 최선의 방법이고
발생을 하였을 때는
무조건 빨리 병원에 가서 치료를 받으셔야 됩니다
그래야 사망률을 낮추고
후유장애를 줄일 수가 있습니다

많은 분들께서 뇌 수술을 하게 되면
바보가 된다는 아주 잘못된 선입견을 가지고 계십니다.
뇌수술의 나타날 수 있는 합병증 보다는
뇌수술을 함으로써 얻을 수 있는 이득이 크기 때문에
뇌수술을 하게 되는 것임을
반드시 여러분께서는 아셔야 합니다

외과적 수술이나 뇌혈관내치료를 두려워해서는
사망률이 크고
후유장애가 아주 심각한
뇌졸증을 극복할 수 없습니다.

지금까지 뇌졸증의 수술적 치료에 대해 말씀드렸습니다
감사합니다

[음악]